Narodowy Fundusz Zdrowia zmienia sposób finansowania ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS). Nowe zasady, które zaczynają obowiązywać 2 maja, mają jeden główny cel - skrócić długi czas oczekiwania do lekarzy specjalistów i zmotywować przychodnie do przyjmowania większej liczby pacjentów po raz pierwszy. Ale uwaga, placówki, które nie wywiążą się z nowych obowiązków, zapłacą za to obniżonym finansowaniem.
- Od 2 maja obowiązują nowe zasady finansowania ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS). Celem zmian jest zwiększenie dostępności do lekarzy specjalistów dla pacjentów zgłaszających się po raz pierwszy.
- Placówki będą oceniane kwartalnie, a za brak wzrostu liczby pierwszorazowych wizyt NFZ obniży finansowanie nawet o 25 proc. Zmiany dotyczą wielu popularnych specjalizacji, m.in. kardiologii, neurologii i ortopedii.
- Kogo dotyczą nowe przepisy i co oznaczają dla pacjentów w praktyce? Sprawdź, jak wpłyną na Twoją wizytę u specjalisty i które świadczenia są wyłączone z nowych zasad.
Zmiany zostały wprowadzone zarządzeniem prezesa NFZ z 1 kwietnia 2025 r., jednak zaczną obowiązywać 2 maja. Co istotne, nowe zasady będą miały zastosowanie przy rozliczaniu świadczeń udzielonych dopiero od 1 listopada 2025 r.
Pierwsza ocena realizacji nowych wytycznych obejmie jednak świadczenia udzielone między 1 lipca a 30 września 2025 r., a pierwsze wyliczenie tzw. mediany ogólnopolskiej będzie bazować na danych z 2024 roku.
Te rozłożone w czasie terminy mają pozwolić przychodniom i placówkom medycznym na przygotowanie się do zmian - zarówno organizacyjnie, jak i operacyjnie.
W świetle nowych przepisów NFZ chce zwiększyć dostępność do lekarzy specjalistów dla osób zgłaszających się po raz pierwszy. To właśnie pierwszy kontakt z lekarzem - tzw. pierwszorazowe świadczenie - będzie teraz premiowany.
Placówki będą oceniane kwartalnie. Aby utrzymać pełne finansowanie, będą musiały zwiększyć liczbę przyjęć pierwszorazowych pacjentów o 3 punkty procentowe w porównaniu do analogicznego okresu roku poprzedniego. W przypadku niespełnienia tego warunku, przez kolejne trzy miesiące NFZ obniży finansowanie o 25 proc. dla danego zakresu świadczeń.
Zmiany obejmą m.in. następujące dziedziny medycyny:
- diabetologia,
- endokrynologia,
- kardiologia,
- neurologia,
- ortopedia,
- reumatologia,
- gastroenterologia,
- dermatologia,
- immunologia,
- hematologia,
- genetyka,
- toksykologia,
- choroby zakaźne,
- hepatologia,
- leczenie bólu,
- choroby płuc i gruźlica,
- audiologia i foniatria,
- geriatria, osteoporoza, choroby metaboliczne,
- choroby naczyń.
Wyjątkiem będą m.in. świadczenia skojarzone (czyli te, w których leczenie pierwszorazowe jest już uwzględnione), diagnostyka onkologiczna, świadczenia zabiegowe, świadczenia udzielane w trybie pilnym czy rozliczane na podstawie faktury zakupu.
To nie tylko wizyta konsultacyjna. W ramach pierwszego kontaktu ze specjalistą pacjent może otrzymać pełną ocenę stanu zdrowia, w tym:
- wywiad lekarski,
- badanie fizykalne,
- skierowania na badania dodatkowe,
- analizę wyników,
- decyzję dotyczącą dalszego schematu leczenia.
Na tej podstawie lekarz specjalista może zdecydować o:
- dalszym leczeniu w AOS,
- skierowaniu pacjenta z powrotem do lekarza rodzinnego,
- przekazaniu do innego specjalisty,
- hospitalizacji,
- w uzasadnionych przypadkach - wydaniu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.
Nowe zasady to z jednej strony szansa dla pacjentów na szybszy dostęp do specjalisty, z drugiej - wyzwanie dla placówek, które będą musiały odpowiednio przeorganizować swoją pracę. NFZ liczy, że zmiany odczujemy już w nadchodzących kwartałach.